"霉菌性”阴道炎是女性最常见的妇科炎症,虽说是常见,但是因为它容易“反复发作”的特点着实困扰着女性朋友,那今天咱们来谈谈什么是”霉菌“性阴道炎霉菌性”阴道炎?它有什么特点?如何治疗?是否可以治愈?如何预防预防?大家俗称的”霉菌性阴道炎”在临床上称为外阴阴道假丝酵母菌(vvc),是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,其中80-90%是白色假丝酵母菌,它属于条件致病菌,在10-20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中少量寄生,但不致病,只有在全身或阴道局部免疫力下降,假丝酵母菌大量繁殖才致病;国外有资料显示约75%的妇女一生中至少1次患病,45%的妇女经历过2次或2次以上的发作。临床的主要表现为外阴瘙痒、性交痛、尿痛、阴道分泌物增多呈凝乳样或豆渣样、月经前后易复发为其特点。感染的途径一般有3种:1 主要的是内源性的感染,假丝酵母菌除了寄生在阴道外,它还寄生在人的口腔、肠道,一旦条件适宜这3个部位的假丝酵母菌可以相互感染;2 少部分通过性交直接感染;3极少数通过接触污染衣物间接感染;如果一年内有症状并经过真菌学证实的VVC发作4次或以上,就称为复发性外阴阴道假酵母菌(RVVC),但是这里有一点必须是临床治愈后的复发才可以诊断,那什么是临床治愈呢?是指治疗后连续3次月经干净后白带化验正常,事实上有很多的女性患者一旦自觉症状消失后就自行中断用药,没有规范治疗而导致的反复发作。临床上一般通过患者的临床表现结合阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊,一旦确诊后,必须在医生的指导下规范用药,在用药前需要先消除诱因,比如是否长期应用广谱抗生素,如有需及时停用,因为长期用抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌的生长,有利于假丝酵母菌的大量繁殖;对于复发性的vvc还需要排查病人是否有糖尿病,如果有需要积极治疗,因为患有糖尿病的病人,阴道内的糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌的繁殖,还有其他因素,比如喜欢经常熬夜的人,需要改善生活方式,规律作息;内裤和浴巾不要阴干,需要用开水烫过,经常拿出去晒晒太阳,阴雨天建议用烘干或吹风筒吹干。在治疗方面一般是根据患者的情况给予局部或全身抗真菌用药,对于处女或者是不愿意采用局部用药的患者,一般给予全身用药,即给予口服抗真菌的药物比如: 氟康唑胶囊 、 伊曲康唑胶囊 ,各选一种,月经前或经期加服一次;局部阴道用药可选:a 制霉菌素片或栓,1-2片 连用10-14天;b 咪唑类栓剂, 达克宁1粒 连用7天;c 克霉唑栓或片 1粒(150mg)连用7天或者1粒(500mg)单用一次等等,记住无论使用那种局部用药天数一定要达到,并且巩固治疗3个月经周期。对于复发性的vvc需要排除糖尿病以及其它免疫性疾病,再对症治疗,具体就不在此论述。治疗期间禁止性生活(男方如果有症状建议同时治疗),保持外阴干燥,消毒内裤、浴巾,避免熬夜、久坐。那么怎样才能避免复发呢?1 改善生活方式,营养均衡,避免熬夜,多锻炼,提高机体自身的免疫力,这一点非常重要;2 选择全棉或丝质的内裤,要拿出去去晒太阳,遇到阴雨天建议用吹风筒吹干;3 保持外阴干燥,不建议穿过紧的不透气的裤子以及使用经常卫生护垫,月经期2小时左右更换一次卫生巾;4 不建议经常用洗液等清洗外阴,平常用温水清洗外阴即可。如果可以做到这那么复发的几率就较小啦!最后很重要的一点,如果你出现了外阴瘙痒、白带的异常,千万不要自行用药,因为不同的阴道炎用药是不一样的,比如前些天,门诊来个患者,外阴瘙痒数天,检查是霉菌性阴道炎,她自诉就诊前自行口服甲硝唑片,这样显然是错误的,所以建以大家出现症状后及时到医院就诊,明确病因后再对症治疗。参考文献:《妇产科学》第7版 主编 乐杰 2016-05-28 妇科大夫黄胜春医院咨询:新浪爱问医生, 风信子APP新浪微博:@妇科大夫黄胜春本文系黄胜春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征(简称PCOS)的一些基本观念,这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱,它不是一个特定的疾病,而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征,有的人可能仅仅有月经不调(排卵障碍)的临床表现,而有的人可能会具有非常典型的临床表现,如闭经/月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间,可能具有以上一种或多种的异常。所以,对于治疗,我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说,怀疑为多囊卵巢综合征的患者,我们首先会做一系列检查,目的是:1、确定诊断;2、确定患者的严重程度(是否合并有雄激素和黄体生成素的异常,是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗,是否有血脂异常等)。通过这些检查,结合临床表现,医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来,开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍,没有激素紊乱和代谢问题,那么我们可以根据她的需求个体化治疗:有生育需求的来促排卵,没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可,或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环(既可避孕,又可治疗,一举两得)。如果患者有激素紊乱,我们可以使用短效口服避孕药和/或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常,我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性,我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响,包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以,1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果,还可以对内膜提供长期的保护作用,我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题,所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长,多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻,而代谢障碍往往加重。 综上所述,治疗是一个非常个体化的事情,按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的,但是管理必须是长期的,因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上,也许是当时,也许是以后。所以定期的就诊,根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题,就可以最大限度保护您的身体健康,将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位,我但愿我说清楚了,您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、术前请搞好个人卫生,如洗头,冲凉,剪指甲,檫去指甲油,特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。术前至少一周停用抗凝药物,如阿司匹林等。 2、术前一天应以清淡、易消化半流饮食,以粥为主,或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气,术前晚进行清洁灌肠;术前晚12点之后空腹,手术当天不能进食及饮水,直至进入手术室,进入手术室前请按需要排尿。 3、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室,衣服口袋不能有任何物品。 4、要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。 5、术后6小时内不能饮食喝水,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。 6、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩患者的腰部和腿部,每1-2小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。7、术后应尽早活动(床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动)。活动时应量力而行,注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 8、请多进行深呼吸,建议:每小时5-10次;勤咳嗽,咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。9、术后第一日输液完毕后拔除尿管,特殊情况可暂不拔除,鼓励患者下床活动。 10、术后6小时即可让进半流饮食,如粥、面条等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料,不能服用萝卜汤、排骨汤等饮食。 11、一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。本文系金巧凤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
1、不得不再要说的盆腔炎性疾病:之一:先明白概念:盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一组疾病,包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 之二:为什么又要写这个科普?因为患者不懂得生殖道炎症发生的前因后果,因为不懂所以不重视,治疗不及时,又因为治疗不及时不规范而造成炎症后遗症发生,还因为这样的炎症后遗症一旦发生,会影响广大女性的身心健康,甚至是一生不可挽回的健康损失。 所以,要写!这条“感染”路上,有您!有我!有我们!走吧!我们牵手走着,一路听风看雨!一路赏着风景聊健康! 2、走着,我们先聊盆腔炎性疾病临床表现:先明确一点:炎症是病原体感染而致。 ①主要临床表现:因为是炎症,所以主要临床表现是腹痛,阴道分泌物增多。腹痛因炎症轻重及炎症范围不同,表现不同。严重时可以有发热、月经多、消化道症状如恶心、腹泻等。 ②一旦治疗不及时、不规范,就发生了盆腔炎后遗症: —输卵管阻塞:导致不孕(发生率20~30%)。 —异位妊娠:发生率是正常妇女的8~10倍。 —慢性盆腔痛:常常腹痛、腹坠、腰酸痛,影响工作、生活、性生活,不好治愈。 —盆腔炎性疾病反复发作:因为炎症导致的输卵管防御功能组织结构的破坏,会使这样的约25%人群,会反复发作盆腔炎。 聊了这么多,您要问:怎么就导致病原体感染上生殖道—发生盆腔炎了?不急,我来说,您来听! 3、坐下来,我们先聊我们神奇的生殖道防御堡垒我们的生殖道有天然的防御内外“敌人”的堡垒和秘器,仔细听啊: ①神奇解剖构筑层层防御工事:走着,层层解密! —第一道门:两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口、尿道口,关闭着不上锁的第一道门。 —第二道门:进入第二道门那就是阴道,由于坚固的盆底肌的作用,将阴道前后壁紧贴一起,阻挡了外来“菌”的侵犯。同时,阴道这个有多种“菌”组成的大家庭,有阴道乳杆菌、PH值、雌激素三大法宝的主导控制,使得阴道这个“菌”家庭和谐共处,这样阴道的厌氧菌和需氧菌内源性病原体不会起来造反致病。 —第三道门:是宫颈,宫颈內口紧闭,宫颈管内有上皮细胞分泌胶冻状的碱性粘液栓,成为又一道机械屏障,阻挡病原体的侵入。 —第四道门:进入子宫,子宫内膜周期性剥脱利于病原体的清除。 —第五道门:进入输卵管,输卵管粘膜上皮有纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入。 —总控制:受机体免疫力、生殖道周围也有强大的免疫系统保护,此外,宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜等,分泌功能细胞,分泌物內有溶菌酶等保护生殖道不被病原体侵袭。 一旦这样的自防御机制被破坏,病原体就会乘虚而入,这样,盆腔炎性疾病就发生了。走,说说可恶的病原体吧 4、控诉生殖道的可恶病原体!你看,就像这路边被害虫伤害的鲜花一样,生殖道也会受内外病原体的夹击,甚至,内外病原体同时侵入,导致盆腔炎性疾病发生! ①外源性病原体:主要是性传播疾病的病原体—沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌。 ②内源性病原体:源于阴道内的微生物群,因阴道菌群失调而致。主要病原体有需氧菌和厌氧菌,往往是混合感染。病原体:金黄色葡萄球菌、溶血性厌氧菌、大肠埃氏菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。 您又会问,怎么就感染了上生殖道了?不急,边有走边说。 5、内外病原体是这样突破防线打入了“我军内部”巧使诡计,通过四种方式打入“我军内部” ①诡计之一:直接进入—先突破第一道防线,进入阴道后,通过宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延但卵巢和腹腔。常见的“敌人”是:淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体和葡萄球菌。 ②诡计之二:经淋巴系统而入—如果在产褥期、或有宫腔操作史如流产、上节育器等,病原体通过创伤处淋巴系统侵入盆腔。常见的“敌人”是:链球菌、大肠埃氏菌、厌氧菌。 ③诡计之三:经血液系统而入—如结核杆菌的入侵。 ④诡计之四:直接临近器官感染蔓延而入—如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 说着说着,您明白了一些了吗?下面我们谈对策吧,也就是怎样诊治? 6、记住一句话,找医生诊治!看看这一路流淌的小溪、盛开的鲜花、葱葱郁郁的绿树小草,我想我们的这条路,一定通向梦想的世外桃源!赏着,走! ①先谈诊断:我们沿用的是美国等CDC诊断标准,不细说,因为是医生的事情,记着上面讲的,要及时就诊。医生根据妇科检查先定最低诊断标准,然后做实验室检查为附加标准增加诊断的特异性,必要时做核磁共振、CT等或手术探查确定诊断。 ②再谈治疗:及时就诊很重要!医生确定诊断后,然后是这样为您制定治疗方案的: —要进一步明确病原体:会取宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液等进行细胞涂片或病原体培养加药敏,医生并根据病史、高危人群(性传播疾病的人群)、临床表现特点等,选择合理抗生素抗炎治疗。 —治疗原则:抗炎治疗为主,必要时手术治疗。 —抗生素选择:能覆盖需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体的联合、广谱应用选择。 —强调:及时用药,足疗程治疗。治疗48~72小时评估治疗效果,及时根据治疗效果和药敏实验结果调整治疗方案。药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破解裂等情况,及时手术探查。 —加用中药和理疗做为辅助治疗,可利于康复。 总结一句话,您及时就诊,然后到正规的医院规范治疗,以预防其后遗症发生而带来的严重危害。 7、最后,谈预防吧!再坐下来,静静想一想,如果先预防不发生感染该有多好!是的,聊一聊预防吧。 ①积极预防和治疗下生殖道感染:洁身自好,避孕套保护,高危人群沙眼衣原体的筛查和治疗,可预防和减少盆腔炎性疾病发生。注意不要不规范的阴道炎治疗和阴道冲洗,导致阴道菌群失调如细菌性阴道病的发生,而引起盆腔感染。 ②做好避孕,避免非计划的人工流产和反复流产,因此实施宫腔操作引起的感染。 ③严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,无菌操作,预防感染。 ④规范治疗盆腔感染,预防反复感染和盆腔炎后遗症发生。 ⑤对盆腔炎性疾病的患者出现症状前60日內接触的性伴进行检查和治疗,并进行治疗期间要保护性性交,可预防和减少盆腔炎性疾病反复的发生。 ⑥进行公众生殖道感染疾病的科普健康教育,使其懂得预防感染的重要性。 走,拉起手,回去!再走过这溪水、这花、这树、这草……这条路,落叶无迹,花草有情!这一路,风雨兼程!这一路,只是因为牵了手的手,只是因为路过了您的路,所以,一定是幸福着您的幸福!快乐着您的快乐!牵手!一起HAPPY! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文是王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、药物影响孕早期的两个阶段:1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内,这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的! 什么叫做“全或无”呢?是指如果药物发生了影响,是直接作用到胚胎细胞上,导致大量的胚囊细胞受损,造成了胚胎的直接死亡;或者就是影响不够,只是少量细胞受损,不影响其他胚囊细胞发育成正常个体,换句话说,如果这段时间服用的药物影响较大,胚胎会直接死亡,结局就是妊娠不成功,或者仅仅生化妊娠了,只是化验血HCG升高,之后马上下降;如果成功妊娠,那么说明药物没有发生作用,不必过于担心药物影响了胚胎! 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”,即前3个月是胎儿发育的敏感期,首先是心脏,大脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺生殖器等,由于本期重要脏器分化的重要时期,极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物,目前没有任何一种药物被证明是绝对安全,只有当收益大于可能的危害时,考虑使用药物! 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级: A 级:指动物试验和人类试验结果均表明安全的药; B 级:指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药; C 级:指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药; D 级:是指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药; X 级:是禁用的药,肯定对胚胎造成影响的! 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E,以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素,属于A和B类,值得注意的是,许多人把维生素当成安全药和营养药,这是不可取的,如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形,维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下,另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形,因此,看似安全药物,也要掌握适应症和剂量疗程! C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封,心脏药物心律平,以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物,证实导致畸形,尤其是X类药物,孕妇禁用,如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素,以及抗真菌药物制霉菌素,常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁,孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形,神经系统或者肾脏畸形,雌激素可能导致女婴阴道腺病,男婴女婴化,抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇,另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育,不仅孕妇禁用,未满18周岁亦禁用。 另外,大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响,这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用,值得注意的是,中药或者中成药物,被大多数人们认为是“绝对无害”,这种想法也是不可取的,因为对于人体来说,不仅化学品、人工和产品属于抗原,植物也是外来物,属于一种抗原,任何抗原进入机体,尤其是经静脉输液途径进入,就可能发生免疫反应,这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此,孕期必须用药时,应选择疗效确切的药物,在不影响疾病治疗前提下,选择最小的有效剂量,尽力缩短用药时间,还应该选择时间应用较久的“老药”,避免选择上市不久的“新药”,尤其应该在专业医生指导下用药,不可盲目的自行用药,保护自己的“宝贝”安全! 本文系王海兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
出门诊的时候,经常会有体检者、月经不规则、异常出血等就诊患者拿着超声检查单子问:大夫,我的子宫内膜正常吗?是不是我的内膜导致的我现在的症状?对于大家关注的子宫内膜,我们就来聊聊它的身世。 一、什么是子宫内膜?它在哪?子宫内膜在哪?当然在子宫里了,子宫的哪里呢?得从子宫开始说起。从专业上讲,子宫分为子宫体和子宫颈,子宫体由外向内分为外面的浆膜层,中间的肌层和里面的内膜层,就像一所房子,房子外面是外墙,中间的砖和内里的墙皮一样,子宫内膜衬于宫腔的内表面,它就是内墙皮,而它又分为深部占1/3的基底层和表层2/3的功能层,基底层是不受性激素影响发生周期变化的,而功能层受卵巢性激素影响,发生周期变化而脱落,形成了月经。 二、正常的内膜是怎样的?子宫内膜随着卵巢激素水平的变化而出现薄厚不同的变化,一个月经周期分为卵泡期,黄体期和月经期三个期,在月经的不同时期,内膜的薄厚不同,在月经后期由于内膜的脱落,此时最薄,一般在0.5cm以下,卵泡期随着卵泡发育雌激素水平增高内膜逐渐增厚,在月经中期也就是排卵期时内膜一般在0.5~0.8cm左右,在黄体后期,也就是快来月经前内膜最厚,一般在1.0~1.2cm左右。所以看你的内膜是否正常是要考虑你是处于何种时期的。需要对号入座呦。 三、异常内膜的表现?1、内膜在该增厚的时候未增厚,显示较薄,(如月经后半期快来月经了或已超过平素月经周期甚至出现闭经,内膜监测才0.5cm左右) 2、内膜脱落后该薄时却较厚(如:月经刚结束,内膜却1.0cm或可伴不均质),或明显超出正常水平(月经前内膜厚达2.0cm) 3、绝经后内膜仍旧厚,(绝经后的内膜应